Чтобы как можно лучше подготовиться к родам, мы советуем Вам заранее обсудить с гинекологом или акушеркой Ваши ожидания и страхи по поводу предстоящих родов. Знание того, когда Вам следует ехать в роддом, что Вас ждет при родах, что Вы должны взять с собой и что нужно будет делать после рождения ребенка, также помогает повысить уверенность.
В каком медицинском учреждении можно рожать?
Рожать можно как в больнице или роддоме, так и дома, если решение принято взвешенно, а риски адекватно оценены. Подробнее о домашних родах читайте здесь. Вы можете выбрать любое место родов, например, Вам не обязательно рожать в той же больнице, где Вы стоите на учете (за исключением случаев преждевременных родов, родов с повышенным риском или других исключительных случаев).
При наличии медицинской страховки, помощь при родах оплачивает Касса здоровья. Обратите внимание, что Касса здоровья не оплачивает дополнительные услуги, такие как семейная палата, услуги частной акушерки во время родов и т. д. В случае плановых домашних родов помощь при родах оплачивается роженицей в соответствии с прейскурантом учреждения, оказывающего услуги помощи при родах на дому.
В больницах обеспечено круглосуточное наблюдение врачей и возможность использования семейных палат в качестве платной услуги. В семейной палате опорное лицо имеет возможность находиться с семьей круглосуточно. С ребенком можно находиться во всех общих палатах роддома. Если новорожденному требуется интенсивная терапия, может возникнуть необходимость временно разлучить мать и ребенка и перевести ребенка в отделение интенсивной терапии. В этом случае посещение новорожденного или пребывание с новорожденным круглосуточно возможно в зависимости от организации работы больницы и пространственного решения. Например, в одних больницах есть семейные палаты, а в других ребенка переводят в другую клинику или больницу.
Во всех больницах Эстонии можно прийти на роды вместе с опорным лицом – отцом ребенка, другим членом семьи или близким. В экстренных ситуациях (например, в случае чрезвычайной ситуации с COVID-19) в больницах могут произойти изменения в организации работы, поэтому следите за актуальной информацией на сайте соответствующей больницы.
Все, что Вы должны знать перед родами
Прием роженицы в родильное отделение
Перед тем, как Вас примут в родильное отделение, Вы пройдете ряд процедур. Чтобы все прошло по плану, ознакомьтесь с ними до приезда в роддом. Информацию можете найти на сайте выбранного Вами роддома.
Опрос роженицы
По прибытии в родильное отделение Вам будут заданы вопросы по поводу:
- начала родовой деятельности, частоты, силы и продолжительности схваток, околоплодных вод и характера движений плода;
- протекания и окончания предыдущих беременностей;
- протекания этой беременности;
- предшествующих и хронических заболеваний и аллергий, которые могут повлиять на риск родов (если они не были задокументированы до этого).
Осмотр роженицы
Во время осмотра оценивается Ваш объективный статус, т.е. общее состояние, и обстетрический статус, т. е. проводится пальпация матки, вагинальный осмотр для оценки раскрытия шейки матки, оценка состояния плода.
Оценка общего состояния включает:
- измерение артериального давления,
- оценку пульса,
- измерение температуры тела,
- при необходимости проведение анализов крови.
Вагинальный осмотр документируется в письменной форме и включает, например, оценку раскрытия и зрелости шейки матки, положения головки плода и т. д. и помогает оценить ход родов.
Для того, чтобы оценить состояние плода, Вам сделают кардиотокографию (обследование, которое одновременно измеряет частоту сердцебиения плода и сокращений матки), которая длится около 20-30 минут.
Составление и документирование плана родов.
На основании полученных данных составляется предварительный план родов и/или обсуждается составленный Вами план родов. Вас также спросят об ожиданиях и опасениях, связанных с родами, и объяснят реальные возможности. Затем Вам расскажут о мероприятиях, которые будут проведены с Вами и Вашим будущим ребенком, таких как прививки, обследования и т. д., включая мероприятия для детей с особыми потребностями и недостатками здоровья.
Когда нужно ехать в роддом?
Если это Ваши первые роды и Вы не уверены, когда нужно ехать в роддом, лучше всего позвонить своей акушерке или дежурному персоналу роддома. Распознать нужный момент помогут несколько признаков.
Как отличить ложные схватки от настоящих родов?
Большинство женщин испытывают во время беременности так называемые ложные схватки или схватки Брекстона-Хикса. Как правило, они начинаются во второй трети беременности, становясь все более сильно ощущаемыми к концу беременности. При этом сокращения матки обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут, которые могут возникать в течение нескольких часов и затем исчезать на неделю. За несколько недель или дней до родов эти схватки могут стать более частыми, регулярными и довольно болезненными, из-за чего их трудно отличить от настоящей родовой деятельности. Однако, в отличии от настоящих родов, ложные схватки не становятся сильнее, продолжительнее и чаще и со временем проходят.
Отхождение слизистой пробки и излитие околоплодных вод
Во время беременности шейку матки закрывает плотная слизистая пробка. Непосредственно перед родами слизистая пробка отходит, и во время этого процесса из влагалища могут появиться красноватые или черноватые желеобразные выделения. После отхождения слизистой пробки роды могут начаться быстро, а может пройти несколько дней. Некоторые женщины даже не замечают отхождения слизистой пробки.
Околоплодные воды обычно отходят во время родов, но это может произойти и до начала родовой деятельности. Если Вы чувствуете, что что-то сочится или течет из влагалища, и Вы не можете это контролировать, вероятно, это излитие околоплодных вод. Околоплодные воды обычно окрашены, в случае примеси крови или зеленоватых околоплодных вод Вашему малышу может потребоваться срочная помощь. Если околоплодные воды отошли до начала родов, лучше всего позвонить своей акушерке или обратиться в роддом.
Если околоплодные воды прозрачные, плод шевелится как обычно и Вы чувствуете себя хорошо, Вы можете оставаться дома и, несмотря на наличие или отсутствие сокращений матки, поехать в больницу через 6-8 часов.
Если околоплодные воды окрашивают белье в коричневый или зеленый цвет, обратитесь в больницу как можно скорее. Сильно кровянистые околоплодные воды требуют более быстрого реагирования.
Если околоплодные воды не отошли, но у Вас болезненные сокращения матки, пора ехать в роддом, когда сокращения матки:
- стали регулярными,
- стали болезненными,
- происходит примерно каждые три-пять минут,
- длятся около 60 секунд.
Помните, что второй и третий ребенок могут родиться гораздо быстрее, чем первый, а потому при необходимости можно связаться с акушеркой или обратиться в роддом раньше.
Чтобы добраться до роддома, Вы можете воспользоваться частным автомобилем, такси или машиной скорой помощи, позвонив по номеру 112. Водителем может быть либо Ваш партнер, либо опорное лицо, которое едет с Вами, потому что в такой ситуации Вам неразумно садиться за руль самой.
Что взять с собой в роддом?
Имеет смысл подготовить некоторые вещи для родов уже за несколько недель до положенного срока. Этими вещами могут быть:
- Легкая и удобная одежда для ношения во время и/или после родов. При желании в больнице Вам выдадут ночную рубашку и халат. Во время родов одежда пачкается, и поэтому многие роженицы отдают предпочтение рубашке, предоставленной роддомом.
- Халат и тапочки.
- Две-три пары удобных бюстгальтеров с поддержкой. Хорошо подходят бюстгальтеры, открывающиеся спереди, которые облегчают кормление грудью.
- Подушечки для груди.
- Большая упаковка гигиенических прокладок с высокой впитывающей способностью.
- Предметы личной гигиены, такие как зубная щетка, зубная паста, расческа и т. д.
- При желании личное полотенце или большое банное полотенце.
- Предметы, которые помогают расслабиться, например, хорошая книга, журнал или Ваша любимая музыка.
- Несколько пар нижнего белья (на всякий случай необходимо предусмотреть вариант, если Вы останетесь в больнице дольше, чем на несколько дней).
- Подгузники, одежда (в зависимости от сезона) и одеяло или спальный мешок для ребенка, в котором Вы повезете его домой.
- Обязательно возьмите с собой карту беременной и ID-карту или паспорт.
Что Вас ждет в роддоме?
Для того, чтобы уменьшить боязнь перед больницей, Вам стоит заранее поговорить со своей акушеркой обо всем, в том числе и о своих страхах, и по возможности посетить родильное отделение, например, в рамках семейной школы, чтобы Вы смогли увидеть, что будет происходить в больнице и как туда приехать. Также расскажите акушерке обо всех своих пожеланиях и о том, что Вы ожидаете во время родов. Если не все желания могут быть выполнены, полезно знать, почему это невозможно сделать.
Прием в родильное отделение осуществляется круглосуточно. По прибытии Вас проводят в приемную, где Вы сможете переодеться в больничную или свою одежду, и начнется период родов.
Периоды родов
Роды делятся на три периода:
- первый или период открытия, в течение которого шейка матки постепенно раскрывается;
- второй, или период изгнания, во время которого плод опускается в таз и начинается период родов;
- третий или последовый период, когда выходит плацента.
В период открытия лучше всего стоять и двигаться. Если Вы хотите пить, Вы можете пить воду или изотонические (спортивные) напитки, которые помогают поддерживать необходимую энергию. Если Вы голодны, съешьте что-нибудь легкое. Если сокращения матки становятся сильнее и болезненнее, делайте расслабляющие и дыхательные упражнения. Чтобы облегчить боль, опорное лицо может помассировать Вам спину.
Облегчение родовых болей
Роды всегда болезненны, поэтому важно знать, какие существуют варианты облегчения родовых болей. Мы опишем некоторые варианты обезболивания.
Использование разных позиций
- Перед родами постарайтесь больше узнать о характере родов. Чем больше Вы знаете, тем меньше Вы боитесь. Попробуйте найти ответы на свои вопросы либо у акушерки, либо на лекциях семейной школы.
- Научитесь делать расслабляющие и дыхательные упражнения.
- Во время родов старайтесь быть активной и много двигаться, от положения тела зависит восприятие и сила боли. Попробуйте встать на колени, наклониться вперед, пройтись или покачаться вперед-назад.
- Если есть возможность, возьмите с собой опорное лицо.
- Попросите опорное лицо сделать Вам массаж.
- Используйте для облегчения боли ванну или душ.
Вода как болеутоляющее
Вода помогает расслабиться и сделать сокращения матки менее болезненными. Вода должна быть теплой, но не выше 37,5 С.
Веселящий газ
Веселящий газ – это смесь кислорода и закиси азота. Вдыхание газа снимает боль, эффект наступает в течение 15-20 секунд. Поэтому вдыхать газ с помощью маски следует только в начале боли. Эффект достигается лучше при медленном, спокойном дыхании. Газ не вреден для Вашего ребенка, но он может вызвать у Вас небольшую сонливость и иметь слегка сладковатый вкус.
Эпидуральная анестезия
В случае эпидуральной анестезии анестезиолог устанавливает специальный катетер в спину, близко к нервным корешкам, и по мере необходимости в него вводят специальный обезболивающий препарат, который блокирует продвижение боли из родовых путей в головной мозг. После постановки эпидурального катетера сердцебиение ребенка нуждается в постоянном наблюдении, часто с помощью датчика, прикрепленного к голове ребенка. Эпидуральная анестезия может несколько снизить артериальное давление, поэтому в вену также устанавливается канюля, чтобы дать женщине больше жидкости для предотвращения возможного падения артериального давления, вызванного эпидуральной анестезией.
TENS
TENS – это электрическая стимуляция нервов через кожу, для которой используется специальный прибор. В некоторых больницах его нет, но вы можете взять его с собой в больницу. TENS особенно эффективен для облегчения болей в спине в период открытия.
Мониторинг сердечного ритма плода
За состоянием Вашего ребенка будут наблюдать на протяжении всего периода родов. Акушерка следит за любыми изменениями сердцебиения ребенка, которые могут указывать на недостаток кислорода и необходимость скорейшего окончания родов. Существуют различные способы контроля сердцебиения ребенка:
- Акушерка время от времени прослушивает сердцебиение плода с помощью допплера или небольшого ультразвукового монитора, не менее 1 минуты каждые 15-30 минут.
- Сердцебиение вашего ребенка и сокращения матки контролируются с помощью аппарата КТГ (кардиотокограф). Датчики крепятся к животу с помощью специальных ремней.
- В некоторых случаях может потребоваться наблюдение за сердцебиением ребенка с помощью специального датчика, прикрепленного к голове ребенка. Датчик крепится к коже головы ребенка во время влагалищного осмотра, для этого должны отойти околоплодные воды, при необходимости плодный пузырь вскрывают. Акушерка или врач обязательно разъяснят Вам необходимость такого наблюдения.
Ускорение родов или стимуляция
Роды могут замедлится, если сокращения матки недостаточно сильные или частые, или если ребенок продвигается по родовым путям медленнее, чем ожидалось. В таких случаях акушерка или врач разъяснит Вам необходимость повышение интенсивности родовой деятельности различными возможными методами.
Период изгнания
Во время периода изгнания головка Вашего ребенка опускается вниз, и Вы будете чувствовать желание тужиться до тех пор, пока головка ребенка покажется во входе во влагалище. Если головка видна, акушерка может попросить Вас прекратить тужиться и посоветует дышать неглубоко, подобно мехам, выдыхая воздух через рот. Таким образом, головка ребенка выходит медленно и мягко, позволяя слизистой оболочке и мышцам промежности растягиваться, не разрывая и как можно меньше повреждая родовые пути.
Промежность обычно хорошо растягивается, но может и порваться. Иногда для предупреждения разрыва промежности или при необходимости для ускорения выхода головки акушерка может произвести продольный разрез промежности, или эпизиотомию. Позже рана зашивается под местной анестезией и разорванная мышца промежности быстро заживает.
После выхода головки ребенка большая часть тяжелой работы позади. При одном-двух легких потугах тельце малыша рождается быстро и легко. Новорожденный обычно покрыт первородной смазкой, которая защищает его внутри матки.
Контакт кожа к коже матери и ребенка и первое кормление грудью
После рождения акушерка вытирает ребенка и обеспечивает контакт кожи матери с кожей ребенка. Это помогает установить контакт между матерью и ребенком, согревает ребенка и снижает потери тепла. Затем новорожденного укрывают теплым полотенцем или, при необходимости, одеялом. Пуповину пережимают и перерезают, пока ребенок находится на животе матери. Обычно это делает акушерка или партнер.
Первое грудное кормление ребенка происходит в родильном зале. Новорожденному необходимо дать возможность самому подползти к груди и взять ее. Ребенка следует прикладывать к груди как можно раньше, впоследствии это способствует кормлению грудью и улучшает сокращение матки.
Перед тем, как отправиться в послеродовую палату, ребенка измеряют и взвешивают, на него надевают бирку с Вашим именем. При возможности/необходимости малыша осматривает педиатр. Первичный осмотр проводится не позднее, чем в течение 12 часов.
Послеродовой период
В течение двух часов после родов ведется наблюдение за Вашим общим состоянием, цветом лица, частотой дыхания, пульсом, артериальным давлением, температурой тела, наличием кровотечений из родовых путей, маточных сокращений и выделений.
С целью оценки состояния здоровья новорожденного ребенка выставляется оценка по шкале Апгар на первой и пятой минутах жизни.
После рождения акушерка порекомендует сделать ребенку однократную инъекцию витамина К, что способствует предупреждению нарушения свертываемости крови у новорожденных или геморрагической болезни плода. Если Вы хотите отказаться от инъекции, заранее сообщите об этом акушерке.
Зашивание промежности
Небольшие разрывы и ссадины, возникшие во время родов, обычно заживают самостоятельно и не требуют наложения швов. Однако, если у Вас есть разрывы, которые необходимо зашить, акушерка или врач наложат необходимые швы под местной анестезией. В это время Ваш ребенок может находиться у Вас на руках.
Действия, которые проводятся с матерью и ребенком после родов
Ваш ребенок хочет быть с Вами после рождения. Это время с малышом, а также с партнером особенное для всех. Вашему ребенку будут проведены некоторые обследования, чтобы убедиться в его хорошем самочувствии.
Обследования новорожденных
Новорожденные, рожденные в роддоме, проходят необходимые обследования и прививки с согласия родителей. При необходимости Вас также проконсультируют по вопросам ухода за новорожденным.
В первые дни жизни новорожденному проводят скрининговую проверку слуха, или регистрацию отоакустической эмиссии (ОАЭ). Ранняя помощь и вмешательство могут уменьшить негативное влияние врожденного нарушения слуха на качество жизни. Скрининг позволяет выявить детей не только с глухотой, но и с незначительным снижением слуха.
Также новорожденных проверяют на различные заболевания. Младенцы, покидающие больницу в течение первых двух дней жизни (т. е. младше 48 часов жизни), приглашаются обратно в роддом для сдачи анализов.
Если результаты анализов в норме, родителей или семейного врача не оповещают, а направляют ответы в больницу или роддом, взявший кровь на анализ. Все результаты доступны в архиве лаборатории. С Вами или Вашим семейным врачом свяжутся только в том случае, если результаты анализов будут не в порядке.
Если тестовая карта взята некачественно и тестирование невозможно, или если первый результат теста выше нормы, новорожденного пригласят на повторный анализ.
Вакцинация ребенка
Организм каждого ребенка защищен иммунной системой. В наших силах укрепить эту систему с учетом его особенностей. С помощью вакцин, полученных в детстве, организм сможет успешно бороться с болезнетворными микроорганизмами и защищаться самостоятельно. Подробнее о вакцинации читайте здесь, а календарь прививок смотрите здесь.
Дети с недостатками здоровья и особыми потребностями
Степень тяжести недостатка здоровья ребенка может быть определена в процессе развития ребенка. Когда рождается ребенок с известным врожденным дефектом, обычно составляется план клинических родов и план лечения.
Действия после рождения ребенка – что делать и когда?
Регистрация рождения ребенка при родах в медицинском учреждении
Для внесения личного кода в медицинскую справку о рождении ребенка, родившегося в Эстонии, поставщик медицинских услуг, оказывавший помощь при родах, выдает ребенку личный код. Личный код присваивается ребенку после внесения поставщиком медицинских услуг данных медицинской справки о рождении в регистр народонаселения.
Для регистрации рождения законный представитель ребенка должен подать заявление в течение одного месяца со дня рождения ребенка. Учреждение актов гражданского состояния регистрирует рождение ребенка в течение семи рабочих дней со дня получения заявления о регистрации рождения. При невозможности подачи заявления о регистрации рождения ребенка в срок по уважительным причинам необходимо уведомить об этом учреждение записи актов гражданского состояния, в котором производится регистрация рождения ребенка, срок может быть продлен до двух месяцев со дня рождения ребенка.
Подробнее о регистрации рождения ребенка и присвоении ему имени читайте здесь.
Регистрация рождения ребенка при домашних родах
Дети, родившиеся дома, получают личный код в учреждении записи актов гражданского состояния или местном самоуправлении при присвоении ребенку имени, т. е. при регистрации рождения. Акушерка домашних родов выдает ребенку медицинскую справку о рождении без личного кода. Когда Вы пойдете регистрировать рождение ребенка, возьмите с собой документы родителей (паспорта или ID-карты) и медицинскую справку о рождении, выданную акушеркой. Если рождение регистрирует один из родителей, состоящих в браке, то необходимо простое письменное согласие другого родителя. Подробнее о регистрации рождения ребенка при домашних родах читайте здесь.
Как ребенок получает медицинскую страховку и семейного врача?
Новорожденный автоматически заносится в список семейного врача матери, но при желании Вы также можете выбрать для ребенка другого семейного врача.
Все дети имеют медицинскую страховку до того дня, когда им исполнится 19 лет (включительно). Касса здоровья берет детей в возрасте до 19 лет на учет на основании данных, полученных из регистра народонаселения. Страховку получают дети, чьи данные в регистре народонаселения верны и чей основной адрес проживания определен в Эстонии. Поэтому важно зарегистрировать место жительства ребенка в регистре народонаселения.
Подробнее о медицинском страховании ребенка читайте здесь .